La responsabilidad civil en el marco de los seguros de asistencia sanitaria

Sin negar un cierto dogmatismo, la obra tiene un componente esencialmente práctico y con vocación de servicio en la comprensión del complejo fenómeno de la responsabilidad civil médica en el ámbito de los seguros de asistencia sanitaria. Así, se analizan temas como el problema de la asegurabilidad de la prestación sanitaria, la naturaleza jurídica de la responsabilidad de la compañía, el esquema de provisión de servicios a través del seguro, la naturaleza jurídica de la responsabilidad del facultativo o centro médico incluido en los cuadros médicos de las aseguradoras, las vías de acción del perjudicado o la legitimación pasiva de los diversos intervinientes en el proceso asistencial. No es sólo un trabajo descriptivo sino realiza un análisis crítico de los problemas existentes en un ámbito que no ha sido objeto de un tratamiento doctrinal en profundidad y propone soluciones. Sumario ABSTRACT .................................................................................................................. 13PRÓLOGO ................................................................................................................... 15 CAPÍTULO I LA ASISTENCIA SANITARIA COMO OBJETO DEL CONTRATO DE SEGURO 1. Introducción: Consideraciones preliminares ................................. 21 2. Fuentes normativas. La ley de contrato de seguro ......................... 25 3. Modalidades de seguro de asistencia sanitaria .............................. 30 4. El seguro médico privado en la unión europea. Los petl y la res- ponsabilidad objetiva ......................................................................... 35 CAPÍTULO II LA RESPONSABILIDAD DE LA COMPAÑÍA COMO PROVEEDORA DE SERVICIOS MÉDICOS Y LA RESPONSABILIDAD POR ACTO MÉDICO 1. Objeto del contrato de asistencia sanitaria. Obligaciones de la compañía ............................................................................................. 51 2. Régimen jurídico de la responsabilidad de la compañía. La regu-lación contenida en el texto refundido de la ley para la protección de consumidores y usuarios .............................................................. 62 2.1. Supuestos en los que la compañía asume la prestación directa de la asis- tencia sanitaria ................................................................................... 62 2.2. La responsabilidad del facultativo ....................................................... 722.2.1. Naturaleza de la responsabilidad del facultativo. Las obli-gaciones de medios ............................................................. 722.2.2. En particular, la teoría del daño desproporcionado ........ 77 16506-0059-3pass-0FM-r05.indd 1119-07-2016 13:41:34 12 B. ARROYO ABAD: La responsabilidad civil en el marco de los seguros... _______________ Página 2.3. El cumplimiento de las obligaciones del asegurado como presupuesto de la responsabilidad de la compañía ..................................................... 812.3.1. El pago de la prima ........................................................... 812.3.2. La declaración de riesgo ................................................... 872.3.3. La obligación de minorar las consecuencias del si- niestro ................................................................................. 91CAPÍTULO III LA RESPONSABILIDAD DE LA COMPAÑÍA POR ACTO MÉDICO. POSIBILIDADES DE ORDENACIÓN 1. La responsabilidad civil extracontractual de la compañía por hecho ajeno ....................................................................................... 95 2. La responsabilidad contractual de la compañía por acto médico. el profesional sanitario como auxiliar. Problemática y crítica ............. 106 3. La problemática de la determinación de la naturaleza jurídica de la acción en las demandas por daño médico en los seguros asisten- ciales .................................................................................................. 115 3.1. La teoría del concurso de pretensiones, de la opción o de yuxtaposición de responsabilidades .......................................................................... 117 3.2. Teoría de la unidad de la culpa civil o del concurso de normas ........... 119 3.3. La teoría negativa, también denominada teoría de la absorción o de la incompatibilidad ............................................................................... 135CAPÍTULO IV LA RESPONSABILIDAD DE LA COMPAÑÍA POR PRODUCTO DEFECTUOSO 1. Marco normativo .............................................................................. 137 2. Producto defectuoso ....................................................................... 143 3. La compañía de seguros como productora de productos defec- tuosos .............................................................................................. 148 4. La compañía de seguros como proveedora de productos defec- tuosos ................................................................................................. 151 5. La compañía de seguros como usuaria de productos defec - tuosos ................................................................................................ 163 6. La responsabilidad derivada de riesgos de desarrollo ................ 165 16506-0059-3pass-0FM-r05.indd 1219-07-2016 13:41:34 13 _____________________________________________________________ Sumario Página CAPÍTULO V LA RELACIÓN TRIANGULAR COMPAÑÍA/ASEGURADO/MÉDICO. ¿CONEXIDAD CONTRACTUAL? 1. ¿Cuándo hay conexidad contractual? ............................................. 171 2. Régimen especí?co de conexidad contractual: Los contratos vin-culados en la ley de crédito al consumo ......................................... 175 3. La vinculación contractual sustentada en el brocardo «simul sta-bunt simul cadent» ............................................................................ 182 4. Otras posibilidades de ordenación planteadas desde el derecho comparado ......................................................................................... 187 4.1. Las consecuencias de la conexión funcional en el derecho alemán ........ 187 4.2. La relativización del concepto de parte y de tercero en los grupos contractuales ..................................................................................... 189 4.3. La tesis de los grupos contractuales como excepción al principio de relatividad contractual ....................................................................... 197 5. El fenómeno delegatorio como solución al marco jurídico del seguro de asistencia sanitaria .......................................................... 202 6. El particular régimen de responsabilidad civil de las compañías sanitarias vinculadas vía concierto a las mutualidades de fun- cionarios ................................................................................... 204 CAPÍTULO VI EL CONTRATO EN BENEFICIO DE TERCERO COMO BASE PARA LA ORDENACIÓN DE LA RESPONSABILIDAD DE LA COMPAÑÍA POR DAÑO MÉDICO. EL CONTRATO EN BENEFICIO DE TERCERO 1. Justi?cación ....................................................................................... 207 2. El contrato en bene?cio de tercero ................................................. 212 2.1. Concepto y caracteres .......................................................................... 212 2.2. La aceptación ................................................................................... 221 2.3. Contrato a favor de tercero con carga .................................................. 230 2.4. Vínculo de responsabilidad de estipulante y promitente frente al bene - ficiario ...................................................................................... 237 16506-0059-3pass-0FM-r05.indd 1319-07-2016 13:41:34 14 B. ARROYO ABAD: La responsabilidad civil en el marco de los seguros... _______________ Página 2.5. Excepciones oponibles por el promitente frente a la acción entablada por el bene?ciario .................................................................................... 2462.5.1. Litisconsorcio pasivo necesario ....................................... 2492.5.2. Excepciones materiales ..................................................... 2562.5.3. La problemática de la prescripción en el esquema de coligación ........................................................................... 2622.5.4. La prueba de la culpa del médico .................................... 265 3. Utilización por el demandante de la acción directa del art. 76 LCS en el proceso de responsabilidad civil según el marco propuesto .................................................................................. 267 4. Recapitulando .................................................................................. 275 BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................................ 283